La thrombose porte (TP) est une complication fréquente au cours de la cirrhose. Sa prévalence se situe entre 1 et 26 % en dehors du contexte du carcinome hépatocellulaire (CHC). La cirrhose peut être considérée comme un état prothrombotique du fait d’un déséquilibre dans la balance des facteurs pro- et anticoagulants endogènes. L’anticoagulation (AC) étant clairement inefficace lors du carcinome hépatocellulaire, sa place reste néanmoins discutable dans les thromboses cruoriques.

Le but de notre étude est de décrire le profil évolutif de la thrombose portale cruorique au cours de la cirrhose et d’établir une corrélation entre la survenue de la thrombose et la sévérité de l’hépatopathie.

Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les cas de cirrhose pris en charge dans le service de gastro-entérologie et hépatologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis entre janvier 2004 et décembre 2015. Tous les patients avec une TP en dehors d’une thrombose néoplasique ont été inclus.

Trois cent cirrhotiques ont été inclus. Une TP était diagnostiquée chez 41 patients (13,66 %). Il s’agissait de 23 hommes et de 17 femmes d’âge moyen égal à 62,8 ans (de 18 à 85 ans). L’étiologie de la cirrhose était virale B dans 30 % des cas, virale C dans 20 % des cas. La cirrhose était classée Child-Pugh A dans 12,5 % (n=5) des cas, Child-Pugh B dans 27,5 % (n=11) des cas et Child-Pugh C dans 60 % (n=24) des cas, le score de MELD moyen était de 18. La découverte de la TP était observée lors d’une échographie de dépistage au cours de la surveillance d’un cirrhotique dans 42,5 % (n=17) des cas, inaugurale, concomitante au diagnostic de la cirrhose dans 27,5 % des cas, au décours d’une complication dans 30 % des cas (n=12). Chez 4 patients l’enquête étiologique avait révélé un déficit en protéine C, S et antithrombine.

Chez les 23 patients ayant bénéficié d’un traitement anticoagulant, une reperméabilisation de la thrombose était observée chez 6 patients, une extension était notée chez 1 patient et un aspect stable de la thrombose était objectivé chez 8 patients. L’évolution chez les patients n’ayant pas été traité, était dominée par un aspect stable de la thrombose.

Dans notre série, il existait un lien significatif entre le Child-Pugh C et la survenue d’une thrombose porte (p=0,002). On a également noté que la présence d’une TP augmentait significativement la morbi-mortlité au cours de la cirrhose.

La cirrhose s’accompagne ainsi d’un état d’hypercoagulabilité plus important au niveau portal et qui semble corrélé à la sévérité de l’ hépatopathie. L’apparition d’une thrombose porte est un tournant évolutif majeur soulignant l’intérêt d’un traitement anticoagulant curatif et préventif permettant d’améliorer le pronostic chez les cirrhotiques.